ДОВЕРЕННОСТЬ НА ПОЛУЧЕНИЕ ДОКУМЕНТА

  ДОВЕРЕННОСТЬ

__________________________________________________________________
  (место и дата выдачи доверенности прописью)

  Я, гр. ______________________________________________________,
"___"________ ____ г. рождения, паспорт: серия ______, N ________,
выдан ___________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________,
уполномочиваю настоящей доверенностью гр. ________________________
_________________________________, "__"_______ ____ года рождения,
паспорт: серия _________, N _________, выдан _____________________
_____________________________________, проживающему(ей) по адресу:
_________________________________________________________________,
получить в _______________________________________________________
  (наименование организации, учреждения)

_________________________________________________________________,
  (наименование документа)

расписываться за меня и совершать все действия, связанные с
выполнением этого поручения.
  Доверенность выдана сроком на ______________________________.
  (прописью)

  ____________________
  (подпись)

  "__"________ ____ г. настоящая доверенность удостоверена мною,
__________________________________, нотариусом ___________________
  (наименование

_________________________________________________________________.
  нотариальной конторы, N и дата выдачи лицензии)

  Доверенность подписана гр. _________________________________ в
моем присутствии. Личность доверителя установлена,
дееспособность его проверена.

  Зарегистрировано в реестре за N _______________________
  Взыскана госпошлина (по тарифу) ________________________ руб.
  Нотариус: __________________________
  (подпись)

  М.П.