Доверенност на выкуп вещей из ломбарда

  ДОВЕРЕННОСТЬ

__________________________________________________________________
  (место и дата выдачи доверенности прописью)

  Я, гр. ______________________________________________________,
"__"________ ____ г. рождения, паспорт: серия _______, N ________,
выдан ___________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________,
настояшей доверенностью уполномочиваю гр. ________________________
___________________________________, "___"_______ ___ г. рождения,
паспорт: серия ________, N ________, выдан _______________________
_____________________________________, проживающему(ей) по адресу:
_________________________________________________________________,
выкупить из ______________________________________________________
  (наименование ломбарда)

по квитанции N ____________________ от "___"________ ____ г. вещи,
заложенные по моему паспорту, расписываться за меня и совершать
все иные действия, связанные с выполнением этого поручения.

  Доверенность выдана сроком на ______________________________.
  (прописью)

  _________________
  (подпись)

  "___"_______ ____ г. настоящая доверенность удостоверена мною,
_________________________, нотариусом ____________________________
  (наименование

_________________________________________________________________.
  нотариальной конторы, N и дата выдачи лицензии)

  Доверенность подписана гр. _________________________________ в
моем присутствии. Личность доверителя установлена,
дееспособность его проверена.

  Зарегистрировано в реестре за N ______________________________
  Взыскано госпошлины (по тарифу) _____________________________
руб.
  Нотариус: __________________________
  (подпись)
  М.П.